A glosa médica é o não recebimento do faturamento referente aos serviços prestados pela clínica, como consultas, exames, entre outros. Ela ocorre quando os dados sobre os procedimentos médicos não batem com os registros da operadora de saúde.
Esse é um dos gargalos mais críticos que fazem parte da rotina de laboratórios, clínicas e hospitais e geram retrabalho, atraso nos recebimentos, perda de tempo e prejuízos financeiros.
Neste artigo, vamos comentar sobre os tipos de glosa médica que podem ocorrer, o que pode ser feito para controlá-las e como a utilização de softwares médicos ajudam nesse sentido. Continue lendo para saber mais!
Quais são os tipos de glosa médica?
As glosas podem ser administrativas, técnicas ou lineares. As primeiras são as mais comuns e se referem às recusas do convênio devido ao preenchimento incorreto das guias de autorização da operadora. Elas são mais simples de serem resolvidas, bastando corrigir os dados e reenviar à empresa do convênio.
As técnicas ocorrem quando há contestação de algum procedimento médico, sendo necessária uma avaliação de auditoria técnica. Esse problema pode ocorrer por inconsistência de dados e métodos utilizados para o atendimento do paciente, desde a sua internação até os medicamentos fornecidos.
Já as glosas lineares ocorrem quando é preciso auditar os gastos, triagens, sistemas de faturamento, indicadores operacionais, entre outros aspectos. Trata-se de problemas relacionados ao convênio, caracterizados pela falta de justificativa da operadora em relação a algum procedimento de apoio ou uso de material.
Nesse sentido, é importante que a clínica possua registros que suportem as suas condutas médicas.
Quais são as causas mais comuns e como evitar a glosa médica?
Em geral, os problemas que geram glosas ocorrem por erros no preenchimento das guias de autorizações dos convênios, feitos manualmente. Muitas vezes, esses documentos apresentam rasuras ou são extraviados. Mesmo quando os dados são digitados, podem ocorrer falhas em alguma informação.
Para evitar a glosa médica é fundamental cuidar de cada etapa do processo de cobrança. Nesse sentido, é preciso manter um controle seguro e eficiente da autorização dos procedimentos efetuados. Para tanto, é importante observar que cada operadora de plano de saúde tem seus próprios mecanismos de pagamento aos prestadores de serviços.
Também é importante substituir o prontuário manual pelo formato eletrônico, pois as falhas operacionais, como erros nos dados referentes a procedimentos e medicamentos utilizados, são reduzidas. Além disso, esse controle automático aumenta o desempenho da clínica, já que padroniza e otimiza os processos.
Como os softwares médicos podem ajudar a reduzir as glosas?
Os softwares médicos podem ajudar muito na redução das glosas, pois oferecem um controle administrativo dos dados dos pacientes e outros relacionados ao atendimento.
Além disso, eles viabilizam a conferência e o envio de relatórios de forma automática para os convênios, informando o valor de procedimentos, materiais, medicamentos utilizados e exames realizados, prevenindo dessa forma as glosas médicas.
Como vimos, a glosa médica ocorre quando os dados sobre os procedimentos médicos não refletem os registros no plano de saúde. Para evitar os prejuízos que ela pode causar à clínica, é essencial optar por um bom software médico, como o do Shosp, que proporciona controles eficientes de todos os processos internos e emite diferentes relatórios para análise e tomada de decisões.
Gostou do artigo? Para obter mais informações sobre o software médico e o que ele pode fazer por sua clínica, entre em contato conosco!